Контрацепція для підлітків

Контрацепція для підлітків
проф. Михайло Медведєв
Кафедра акушерства і гінекології ДДМУ
Епідеміологія підліткової контрацепції
Підлітки з жіночою репродуктивною системою становлять особливу групу, яка потребує спеціалізованого підходу до контрацепції. Статистичні дані показують значну потребу в доступі до контрацептивних послуг серед цієї вікової групи.
Епідеміологічні дослідження демонструють, що своєчасний доступ до контрацепції значно знижує ризик небажаної вагітності та покращує репродуктивне здоров'я молодих людей.
Джерело: UpToDate, Inc. "Contraception: Overview of issues specific to adolescents"
Доступ до контрацепції в педіатричній практиці
Педіатричний кабінет
Первинна точка доступу для підлітків до контрацептивних послуг
Конфіденційність
Забезпечення приватності при консультуванні підлітків
Доступність
Створення комфортного середовища для звернення
Джерело: UpToDate - Access in the Pediatric Office
Фактори розвитку підлітків
При виборі методу контрацепції для підлітків необхідно враховувати особливості їхнього фізичного та психологічного розвитку. Підлітковий період характеризується значними змінами в когнітивному функціонуванні та здатності приймати рішення.
1
Ранній підлітковий вік
Початок статевого дозрівання, формування розуміння репродуктивного здоров'я
2
Середній підлітковий вік
Розвиток абстрактного мислення, підвищення відповідальності
3
Пізній підлітковий вік
Формування зрілого підходу до прийняття рішень про здоров'я
Джерело: UpToDate - Developmental Factors
Неконтрацептивні переваги
Додаткові медичні переваги
Багато методів контрацепції надають важливі неконтрацептивні переваги для підлітків, включаючи регуляцію менструального циклу, зменшення менструального болю та покращення стану шкіри.
Регуляція менструального циклу
Зменшення дисменореї
Лікування акне
Зниження ризику анемії
Джерело: UpToDate - Noncontraceptive Benefits
Занепокоєння підлітків
Побічні ефекти
Страх перед можливими побічними ефектами, особливо збільшенням ваги та змінами настрою
Конфіденційність
Занепокоєння щодо збереження приватності від батьків та однолітків
Доступність
Питання вартості та можливості отримання контрацептивів без відома батьків
Вплив на фертильність
Хвилювання щодо можливого впливу на майбутню здатність до зачаття
Джерело: UpToDate - Adolescent Concerns
Протипоказання до використання
При виборі методу контрацепції необхідно ретельно оцінити наявність протипоказань. Деякі стани здоров'я можуть обмежувати використання певних контрацептивних методів.
Абсолютні протипоказання
Тромбоемболічні захворювання
Серцево-судинні патології
Мігрень з аурою
Активні захворювання печінки
Відносні протипоказання
Ожиріння
Куріння
Контрольована гіпертензія
Цукровий діабет
Джерело: UpToDate - Contraindications to Use
Мотиваційні фактори
Запобігання вагітності
Основна мотивація для більшості підлітків - уникнення небажаної вагітності та можливість планувати майбутнє
Освітні цілі
Бажання завершити освіту без переривання через вагітність
Здоров'я
Покращення менструального здоров'я та загального самопочуття
Планування майбутнього
Контроль над репродуктивним здоров'ям для досягнення життєвих цілей
Джерело: UpToDate - Motivating Factors
Цінності та переваги пацієнта
Індивідуальний підхід до вибору контрацепції має враховувати особисті цінності, переваги та життєві обставини підлітка. Важливо створити довірливе середовище для відкритого обговорення.
Ключові аспекти консультування:
Активне слухання побажань пацієнта
Обговорення способу життя та звичок
Врахування культурних та релігійних переконань
Оцінка готовності до відповідальності
Джерело: UpToDate - Patient Values and Preferences
Особливі обставини: Фізичні та інтелектуальні відмінності
Підлітки з фізичними або інтелектуальними особливостями потребують індивідуалізованого підходу до контрацепції. Необхідно враховувати здатність до самостійного використання методу та можливі обмеження.
Оцінка здібностей
Визначення можливості самостійного використання контрацептивного методу
Підтримка опікунів
Залучення батьків або опікунів при необхідності
Довготривалі методи
Перевага LARC-методів для зменшення потреби в щоденному контролі
Джерело: UpToDate - Physical or Intellectual Differences in Ability
Контрацепція при ожирінні
Підлітки з ожирінням потребують особливої уваги при виборі контрацепції. Деякі методи можуть мати знижену ефективність або підвищений ризик побічних ефектів при надмірній вазі.
Рекомендації:
LARC-методи залишаються високоефективними
Комбіновані оральні контрацептиви потребують обережності
Регулярний моніторинг артеріального тиску
Оцінка ризику тромбоемболії
Джерело: UpToDate - Obesity; Contraception: Counseling for Females with Obesity
Післяпологова та постабортна контрацепція
01
Негайне консультування
Обговорення контрацепції одразу після пологів або аборту
02
Вибір методу
Підбір найбільш підходящого методу з урахуванням грудного вигодовування
03
Термін початку
Визначення оптимального часу для початку використання контрацепції
04
Спостереження
Регулярний контроль та підтримка пацієнтки
Післяпологовий та постабортний періоди є критичними для запобігання повторній небажаній вагітності. LARC-методи можуть бути встановлені безпосередньо після пологів або аборту.
Джерело: UpToDate - Postpartum or Postabortion; Contraception: Postpartum Counseling and Methods
Контрацепція при хронічних захворюваннях
Підлітки з хронічними захворюваннями потребують особливого підходу до контрацепції. Необхідно враховувати взаємодію з ліками, вплив на перебіг захворювання та можливі ризики.
Серцево-судинні захворювання
Обмеження естрогенвмісних методів, перевага прогестинових
Епілепсія
Врахування взаємодії з протисудомними препаратами
Аутоімунні захворювання
Індивідуальний підбір з урахуванням імуносупресивної терапії
Джерело: UpToDate - Chronic Illness; Seizures and Epilepsy in Children
Репродуктивна справедливість
Принципи репродуктивної справедливості
Репродуктивна справедливість визнає право кожної людини на доступ до контрацепції незалежно від соціально-економічного статусу, раси, етнічної приналежності або географічного розташування.
Рівний доступ до всіх методів контрацепції
Культурно-чутливе консультування
Усунення фінансових бар'єрів
Боротьба з дискримінацією
Джерело: UpToDate - Reproductive Justice Framework
Довготривалі оборотні методи контрацепції (LARC)
Внутрішньоматкові системи (ВМС)
Високоефективні методи тривалої дії, що імплантуються в матку. Забезпечують контрацепцію на термін від 3 до 10 років з мінімальною потребою в щоденному контролі.
Імплантати
Підшкірний імплантат, що вводиться в плече і поступово виділяє гормони. Забезпечує безперервну контрацепцію до 3-5 років.
LARC-методи є найбільш ефективними формами контрацепції, зокрема для підлітків, з рівнем невдач менше 1%. Вони не вимагають щоденного контролю та забезпечують тривалий захист, що робить їх надійним вибором.
Джерело: UpToDate - Long-Acting Reversible Methods; Intrauterine Contraception
Прогестинові внутрішньоматкові системи
Левоноргестрел-вивільняючі внутрішньоматкові системи (ЛНГ-ВМС) є відмінним вибором для підлітків. Вони забезпечують високу ефективність контрацепції та додаткові переваги для менструального здоров'я.
Переваги ЛНГ-ВМС:
Ефективність понад 99%
Зменшення менструальної кровотечі
Тривалість дії 3-8 років
Швидке відновлення фертильності після видалення
Можливість використання у нерожавших
Джерело: UpToDate - Intrauterine Contraception: Device Types and Characteristics
Етоногестреловий імплантат
Етоногестреловий імплантат - це тонкий стрижень, який вводиться під шкіру плеча та забезпечує контрацепцію протягом 3 років. Це один з найбільш ефективних методів контрацепції.
Висока ефективність
Рівень невдач менше 0,1% на рік використання
Зручність
Не потребує щоденного контролю або регулярних візитів
Оборотність
Швидке відновлення фертильності після видалення
Безпечність
Відсутність естрогену, підходить для більшості підлітків
Джерело: UpToDate - Contraception: Etonogestrel Implant
Депо-медроксипрогестерону ацетат (DMPA)
DMPA - це ін'єкційний прогестиновий контрацептив, що вводиться кожні 3 місяці. Він забезпечує високу ефективність та зручність для підлітків.
Важливі аспекти:
Ефективність 94-99% при правильному використанні
Можливе зменшення мінеральної щільності кісток
Рекомендується додатковий прийом кальцію та вітаміну D
Часто призводить до аменореї
Джерело: UpToDate - Depot Medroxyprogesterone Acetate (DMPA)
Прогестинові таблетки (міні-пілюлі)
Щоденний прийом
Потребують прийому в один і той же час щодня для максимальної ефективності
Безпечність
Не містять естрогену, підходять при протипоказаннях до естрогену
Грудне вигодовування
Безпечні під час лактації, не впливають на вироблення молока
Прогестинові таблетки є альтернативою для підлітків, які не можуть використовувати естрогенвмісні методи. Однак вони вимагають високої дисципліни в прийомі.
Джерело: UpToDate - Contraception: Progestin-Only Pills (POPs)
Комбіновані оральні контрацептиви
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) містять естроген та прогестин. Вони є популярним вибором серед підлітків завдяки додатковим неконтрацептивним перевагам.
Переваги КОК:
Регуляція менструального циклу
Зменшення менструального болю
Покращення стану шкіри при акне
Зниження ризику раку яєчників та ендометрію
Важливо пам'ятати:
Потребують щоденного прийому в один і той же час. Пропуск таблеток знижує ефективність.
Джерело: UpToDate - Combined Estrogen-Progestin Oral Contraceptives
Трансдермальний пластир
Контрацептивний пластир - це тонкий пластир, що наклеюється на шкіру та вивільняє естроген і прогестин. Він змінюється щотижня протягом трьох тижнів, з наступним тижнем без пластиру.
Тиждень 1-3
Носіння пластиру, зміна щотижня
Тиждень 4
Перерва без пластиру, менструація
Новий цикл
Початок нового 4-тижневого циклу
Джерело: UpToDate - Contraception: Transdermal Contraceptive Patches
Вагінальне кільце
Вагінальне кільце - це гнучке кільце, що вводиться у піхву та вивільняє естроген і прогестин. Воно залишається на місці протягом трьох тижнів.
Характеристики:
Зручність використання - одне кільце на місяць
Не відчувається під час використання
Можна тимчасово видаляти (до 3 годин)
Ефективність подібна до КОК
Джерело: UpToDate - Contraception: Hormonal Contraceptive Vaginal Rings
Протипоказання до естрогену
Тромбоемболія
Історія венозної або артеріальної тромбоемболії
Мігрень з аурою
Підвищений ризик інсульту
Куріння після 35 років
Значно підвищений серцево-судинний ризик
Неконтрольована гіпертензія
Артеріальний тиск ≥160/100 мм рт.ст.
Естрогенвмісні контрацептиви протипоказані при певних станах здоров'я. У таких випадках слід розглянути прогестинові або негормональні методи.
Джерело: UpToDate - Estrogen-Specific Contraindications; Combined Estrogen-Progestin Contraception: Side Effects
Мідна внутрішньоматкова система
Мідна ВМС - це негормональний метод контрацепції, що забезпечує захист протягом 10-12 років. Це найбільш ефективний негормональний метод контрацепції.
Переваги мідної ВМС:
Відсутність гормонів
Тривала дія (10-12 років)
Ефективність понад 99%
Може використовуватися як екстрена контрацепція
Не впливає на вагу або настрій
Важливо: Може посилити менструальні кровотечі та болі, особливо в перші місяці використання.
Джерело: UpToDate - Copper Intrauterine Device; Intrauterine Contraception: Candidates and Device Selection
Бар'єрні методи контрацепції
Зовнішні презервативи
Захищають від вагітності та ІПСШ, доступні без рецепта
Внутрішні презервативи
Альтернатива зовнішнім презервативам, контроль жінки
Діафрагма
Багаторазовий бар'єрний метод, потребує підбору
Спермициди
Хімічні речовини, що знищують сперматозоїди
Джерело: UpToDate - External Condoms; Internal Condoms; Pericoital Contraception
Подвійний захист
Захист від вагітності та ІПСШ
Подвійний захист передбачає одночасне використання презервативів з іншим методом контрацепції для максимального захисту.
Презервативи + гормональна контрацепція
Презервативи + ВМС
Захист від ІПСШ та вагітності
Рекомендується для всіх сексуально активних підлітків
Джерело: UpToDate - Prevention of Sexually Transmitted Infections
Утримання як вибір
Утримання від статевої активності є найбільш ефективним методом запобігання вагітності та ІПСШ. Важливо підтримувати підлітків у їхньому виборі утримуватися.
Повага до вибору
Підтримка рішення підлітка про утримання без осуду
Освіта
Надання інформації про всі варіанти для інформованого вибору
Готовність
Обговорення контрацепції на випадок зміни рішення
Екстрена контрацепція
Інформування про доступність екстреної контрацепції
Джерело: UpToDate - Abstinence
Екстрена контрацепція
Екстрена контрацепція (ЕК) може запобігти вагітності після незахищеного статевого акту або невдачі контрацептивного методу. Всі підлітки повинні знати про її доступність.
1
Левоноргестрел
Ефективний до 72 годин, доступний без рецепта
2
Улипристалу ацетат
Ефективний до 120 годин, потребує рецепта
3
Мідна ВМС
Найбільш ефективний метод ЕК, до 5 днів після акту
Джерело: UpToDate - Emergency Contraception
Консультування при ініціації контрацепції
Ефективне консультування є ключем до успішного використання контрацепції підлітками. Воно має бути всебічним, конфіденційним та орієнтованим на пацієнта.
Ключові елементи консультування:
Оцінка репродуктивних цілей та планів
Обговорення всіх доступних методів
Пояснення механізму дії та ефективності
Інформування про побічні ефекти
Обговорення неконтрацептивних переваг
Врахування індивідуальних потреб та переваг
Джерело: UpToDate - Contraceptive Initiation Counseling; Contraception: Counseling and Selection
Подолання бар'єрів: Вартість та доступ
Фінансові бар'єри
Багато підлітків стикаються з труднощами в оплаті контрацепції. Необхідно інформувати про безкоштовні або субсидовані програми.
Страхове покриття
Більшість страхових планів покривають контрацепцію без доплати. Підлітки можуть бути включені в план батьків.
Програми допомоги
Клініки планування сім'ї та громадські центри здоров'я часто надають контрацепцію безкоштовно або за зниженою ціною.
Конфіденційний доступ
Підлітки мають право на конфіденційні послуги з контрацепції в багатьох юрисдикціях.
Джерело: UpToDate - Cost of Contraceptive; Access to Contraceptive
Профілактика ІПСШ
Контрацепція не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Важливо обговорювати профілактику ІПСШ з усіма підлітками.
Стратегії профілактики:
Постійне використання презервативів
Регулярне тестування на ІПСШ
Вакцинація проти ВПЛ та гепатиту В
Обговорення статусу ІПСШ з партнерами
Обмеження кількості статевих партнерів
Джерело: UpToDate - Sexually Transmitted Infection Prevention; Prevention of STIs
Спостереження та підтримка
01
Початковий візит
Через 1-3 місяці після початку використання для оцінки адаптації
02
Регулярні огляди
Щорічні візити для моніторингу та підтримки
03
Доступність зв'язку
Можливість звернутися з питаннями між візитами
04
Зміна методу
Готовність допомогти змінити метод при необхідності
Регулярне спостереження допомагає забезпечити успішне використання контрацепції та вчасно виявити проблеми. Підлітки повинні знати, до кого звертатися з питаннями.
Джерело: UpToDate - Follow-Up
Ресурси для клініцистів та пацієнтів
Клінічні настанови
CDC, ACOG, AAP надають оновлені рекомендації з контрацепції для підлітків
Освітні матеріали
Брошури, відео та онлайн-ресурси для пацієнтів різними мовами
Мобільні додатки
Нагадування про прийом таблеток, трекери циклу, інформаційні ресурси
Лінії підтримки
Конфіденційні телефонні та онлайн-консультації для підлітків
Джерело: UpToDate - Resources for Clinicians and Patients
Рекомендації професійних товариств
Провідні медичні організації надають науково обґрунтовані рекомендації щодо контрацепції для підлітків. Ці настанови регулярно оновлюються на основі нових досліджень.
CDC
Критерії медичної прийнятності для використання контрацептивів (US MEC)
ACOG
Рекомендації Американського коледжу акушерів-гінекологів
AAP
Настанови Американської академії педіатрії
WHO
Глобальні рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я
Джерело: UpToDate - Society Guideline Links; Society Guideline Links: Contraception
Підсумок та рекомендації
Ключові висновки
Надання контрацептивних послуг підліткам вимагає комплексного підходу, що враховує їхні унікальні потреби, стадію розвитку та життєві обставини.
LARC-методи є найбільш ефективними для підлітків
Всі методи контрацепції безпечні для підлітків
Конфіденційність є критично важливою
Необхідне консультування щодо профілактики ІПСШ
Регулярне спостереження покращує продовження використання
Наша рекомендація
Ми рекомендуємо індивідуалізований підхід до вибору контрацепції, що враховує медичні, соціальні та особисті фактори кожного підлітка.
Джерело: UpToDate, Inc. "Contraception: Overview of issues specific to adolescents" © 2025 UpToDate, Inc. Автори: Nichole Tyson, MD; Mary Romano, MD, MPH. Редактори: Renata Arrington Sanders, MD, MPH, ScM; Diane Blake, MD. Оновлено: червень 2025.
Бібліотека корисних ресурсів: https://gynecology.com.ua/library/